No importa por cuanto tiempo usted ha estado fabricando aditamentos de O&P; comparar las ventajas de una resina para laminación con otra puede resultar complejo. Algunas resinas parecen especialmente apropiadas para determinados aditamentos o tejidos, mientras que otros lucen ser lo suficientemente versátiles como para manejarse con cualquier cosa. Quizás el costo es el principal factor determinante. O, tal vez la seguridad y sostenibilidad son las prioridades fundamentales. Al Gracon, director de logísticas de la Compañía PEL Supply de Cleveland, Ohio, dice, "Esta industria es muy conservadora, y una vez una persona se inicia usando una resina, tiende a quedarse con ella." Sin embargo, igual que usted regularmente revisa el ajuste del aditamento del paciente, usted puede encontrar que reevaluando su selección de la resina, pudiera mejorar su experiencia laboral, sus costos y no solamente su salud, sino también la de su familia por generaciones futuras. The O&P EDGE conversó con un selecto grupo de expertos para traerles a ustedes sus perspectivas sobre las resinas. Puesto que el espacio no permite proporcionarles un artículo extenso con el resumen integral de todas las resinas en el mercado hoy en día, este artículo les ofrece lo representativo sobre los productos disponibles y una selección de opiniones de muchos expertos en el tema. Una Breve Historia de las Resinas de Laminación Ronnie Graves, CO, LPO, TRP, BOCPO, ha sido un técnico por 30 años, al igual que clínico y el propietario de Prosthetics Research Specialists (PRS), en Bushnell, Florida, desde 1989. Él dio a The O&P EDGE una historia de las resinas de laminación, los materiales que descartaron al encaje de madera. "Al inicio," dice Graves, "nosotros estábamos usando resinas de poliéster…con promotores y catalizadores de peróxido de benzoilo, por lo que se manejaban materiales tóxicos y peligrosos, además de la resina, la cual estaba cargada con monómeros de estireno." Estos poliésteres son todavía vendidos en versiones originales baratas, semi-preparadas, rígidas y flexibles. "Las resinas de acrílico vinieron luego," dice Graves. Él las describe como "costosas, pero de fraguado muy rápido." Graves comenta que su resistencia hace los acrílicos apropiados para aditamentos ultra-livianos, pero que son realmente quebradizos." Jim Williams ha trabajado como técnico y asesor para clientes de SPS en Alpharetta, Georgia, por un total de 18 años, más un intervalo como copropietario de Peaster & Williams Central Fab, en Cumming, Georgia. Él comenta que los acrílicos tienen un olor horrible y se ponen tan calientes que ellos pueden hervir mientras se están fraguando. Sin embargo, ellos también tienen baja viscosidad, para un rápido secado, y están disponibles en fórmulas flexibles. Las resinas siguientes—ésteres de vinilo—vinieron del mundo de los botes de carrera, dice Graves. Llama a los ésteres de vinilo "una buena resina-ligera, fuerte, flexible," pero dice, "ellas todavía tienen monómeros de estireno." Los epóxicos son el último material en ponerse de moda en la fabricación de O&P. Cuando las resinas de laminación epóxicas salieron, recuerda Graves, "Usted tenía que laminar el aditamento y dejarlo en vacío por 24 horas—era muy incómodo trabajar con ellas y realmente no llenaron las expectativas. Ahora, usted tiene resinas epóxicas que sólo necesitan 15 minutos en el vacío [más el tiempo de fraguado]". Los epóxicos son extremadamente fuertes, dice Graves, y mientras su toxicidad varía entre las diferentes marcas, ninguna alberga monómeros de estireno. Por lo menos una formulación es impermeable durante el trabajo, permitiendo a los fabricantes trabajar con los yesos sin sellar. Los epóxicos y los acrílicos se venden en una variedad de mezclas. Sin embargo, es importante revisar cada producto en el Material Safety Data Sheet (MSDS), para saber realmente qué es lo que uno está comprando. "El fabricante puede nombrar su producto como quiera," dice Graves, recordando por lo menos una compañía que etiquetó su éster de vinilo como un epoxi-acrílico. ¿Cuál es la Aplicación? ¿Hay una "mejor" resina para una aplicación particular? Tal vez no, dice Keith Crownover, CPO, director de los programas de O&P del Instituto de Tecnología de la Universidad Estatal de Oklahoma, en Okmulgee, "Al final, todas las variedades de resinas pueden utilizarse para hacer las cosas que usted quiera, si son aplicadas de la forma para las que fueron concebidas—con una buena técnica y un buen sistema de vacío, adecuadas capas de tejido, y un trabajo apropiado de la laminación actual." Sharon Dolly completa su laminación. Sin embargo, es útil preguntar a su distribuidor acerca de las características particulares que usted está buscando. Por ejemplo, Williams dice que si la velocidad es lo esencial, algunas fórmulas fraguan mucho más rápido que otras, y otras son moldeables con calor después de fraguadas. ¿Cuál Tejido Está Usted Usando? Cuando relacionamos las resinas con los tejidos, las opiniones de los expertos difieren. "No hay resina preferida para cada tejido," sostiene Graves, pero Williams dice que las fibras de alta tecnología demandan resinas particulares: la viscosidad como miel de abejas de los poliésteres, trabaja bien para el nylon y las capas de Nyglas, pero no se adhieren adecuadamente a la fibra de vidrio o fibra de carbono. "Los acrílicos dan una buena adherencia al material," él asegura, "y hacen una adherencia química a ellos mismos de forma tal que usted no tiene que lijar entre laminaciones, igual que como usted lo hace con los poliésteres y los epóxicos. Con los tejidos más novedosos-Aralon, Spectralon, Kevlar-los acrílicos y los epóxicos son los que principalmente trabajan. ¿Cuál es el Costo? El costo es el rey para muchos profesionales, pero no el precio por galón. Por galón, las resinas de poliéster son las menos costosas en el mercado; las epóxicas cuestan aproximadamente 20 por ciento más, y las acrílicas son doblemente costosas. Sin embargo, Williams dice que la pregunta más frecuente que hacen sus clientes es si un producto incurre en tarifas de envío de materiales peligrosos. Estas tarifas pueden encarecer el costo de envío hasta un 50 porciento. Un poliéster por ejemplo, con sus tres componentes diferentes, requiere pagar tres tarifas de transporte separadas por el manejo de estos componentes peligrosos. Es también importante considerar que las laminaciones con pocas capas de tejido para bajo peso, requieren menos resina en general. ¿Qué Tan Seguro Es? Cuando nosotros en O&P pensamos en el valor, mucha gente piensa en términos de valor financiero inmediato. Sin embargo, así como nuestros conocimientos sobre los efectos a largo plazo de los químicos se hacen más claros, la conclusión en el futuro puede llegar a estar relacionada con la seguridad al trabajar con estos materiales. Rob Kistenberg, MPH, CP, FAAOP, ha elaborado un documento sobre los peligros conocidos de los productos químicos utilizados en los materiales de O&P. Las resinas de poliéster contienen monómeros de estireno, escribe él, los cuales son considerados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) carcinógenos conocidos o sospechosos. Su promotor contiene n,n-dietilanilina—un químico tan peligroso que el MSDS recomienda que debe ser manipulado sólo bajo una capucha. Su catalizador contiene tricresyl, el cual el Programa Nacional de Toxicología (NTP) denomina "tóxico por inhalación, ingestión o absorción," y peróxido de benzoilo, un potencial promotor de tumores y mutágeno. (Mutágeno son los químicos que pueden hacer mutar el ADN en las células germinales, tanto masculinas como femeninas, programando defectos congénitos aún antes de la concepción). Las resinas acrílicas generalmente contienen metilmetacrilato, cuyos efectos incluyen irritación o lesiones en los ojos, tracto respiratorio y sistema nervioso central. El endurecedor para las resinas epóxicas es típicamente el peróxido de benzoilo, el cual está descrito arriba. Aún productos comercializados como "seguros" pueden que simplemente sean "un poco más seguros". Algunos contienen menos sustancias volátiles, pero si usted echa un vistazo a la información de algunas de estas resinas ofrecidas por el MSDS, verá una lista de los químicos no probados por los agentes reguladores, pero "sospechosos de ser" peligrosos. Sin embargo, de las resinas, nuestros expertos notaron que por seguridad, las epóxicas fueron las favoritas, mientras que los poliésteres estaban en la lista de no comprar. (Nota del editor: Para mayor información, lea "Working in O&P; Protecting Yourself from Enviromental Hazards," The O&P EDGE, Abril 2009.) No importa lo que usted seleccione, usted puede hacer su resina efectivamente menos dañina manteniéndola alejada de su cuerpo. Los estudiantes de Kistenberg en el Instituto de Tecnología de Georgia (Georgia Tech), de Atlanta, disfrutan de un sistema de ventilación que remueve el volumen completo de aire de su laboratorio aproximadamente cada cuatro minutos. Las cubiertas y los ventiladores extraen los químicos suspendidos en el aire y aquellos más pesados que el aire que se asientan en los bancos de trabajo. Los estudiantes visten batas de laboratorio, protectores de los ojos, guantes y respiradores, dice Kistenberg. "Una mascarilla para el polvo realmente no es de ayuda. Esas partículas son más pequeñas que la capacidad de filtro de esas mascarillas." Crownover concluyó con un sentimiento que se hizo eco en muchos de los fabricantes que fueron encuestados: "Hoy en día hay muchas opciones, y si una de ellas forma parte de la categoría 'green' (buena para el medio ambiente) yo estoy con ella…[Sin embargo,] cualquier resina puede ser efectivamente utilizada-la técnica apropiada es realmente lo primero, sin importar la marca que usted elija." Usted puede buscar informacion de este y otros temas buscando en el siguiente cuadro: Morgan Stanfield puede ser contactada en morgan@opedge.com Traducción al Español Dr. José Paúl Rodríguez M. Médico Fisiatra Santo Domingo, República Dominicana E-mail: josepaulrodriguez@gmail.com
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